Algoritmo para las queratitis fúngicas mediante el protocolo TST (tópico, sistémico y terapia dirigida)

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Se evalúa la eficacia de un protocolo para el tratamiento de la queratitis fúngica

Objetivo

Evaluar la eficacia de terapia tópica, sistémica y dirigida como protocolo en el tratamiento de las queratitis fúngicas.

Diseño

Recopilación de casos entre Junio de 2013 y Mayo de 2017.

Resultados

El protocolo incluyó un tratamiento inicial con natamicina al 5% además de ketoconazol o voriconazol oral en úlceras de >5 mm, profundidad >50% o perforación inminente.

Voriconazol al 1% tópico fue incluido en casos de pobre respuesta a los 7-10 días.

Antifúngicos intraestromales o intracamerales fueron administrados en casos de pobre respuesta a la terapia anterior.

Queratoplastia penetrante fue realizada en casos de mala respuesta a los régimenes anteriores.

El estudio incluyó 223 casos de queratitis fúngica con una media de edad de 43.6 ± 15.3 años.

La media del área de ulceración y de infiltración a la presentación fue de 25.52 ± 19 y 25.7 ± 14.4 mm2, respectivamente.

La mejor agudeza visual a la distancia fue de 2.05 ± 0.43 logMAR y mejoró a 1.6 ± 0.4 logMAR a los 3 meses.

Fusarium (42.2%) fue el organismo más común aislado, seguido de Aspergillus (32.8%).

El promedio de tiempo de curación fue de 41.5 ± 22.2 días, con un tamaño final de la cicatriz de 14.6 ± 8.2 mm2.

El ratio de éxito del protocolo fue del 79.8%.

Perforación corneal se desarrolló en el 7% de los casos (n = 15) y una queratoplastia fue realizada en el 20.2% de los casos(n = 45).

Conclusiones

El protocolo proporciona un algoritmo de tratamiento paso a paso para el manejo de pacientes con queratitis fúngica en diferentes grados de severidad.

Bibliografía

Sharma N, Sahay P, Maharana PK, Singhal D, Saluja G, Bandivadekar P, Chako J, Agarwal T, Sinha R, Titiyal JS, Satpathy G, Velpandian T. Management Algorithm for Fungal Keratitis: The TST (Topical, Systemic, and Targeted Therapy) Protocol. Cornea. 2019 Feb;38(2):141-145.