Efectos de la adhesión del injerto y la presión intraocular en la DSAEK

139

Se examinan factores de riesgo de dislocación para la DSAEK

Objetivo

Examinar la asociación entre el donante, el receptor y factores intraoperatorios de la dislocación del injerto después de la DSAEK y también los efectos de la PIO elevada en el éxito del injerto y el contaje endotelial 3 años después de la operación.

Diseño

Ensayo clínico multicéntrico aleatorizado y doble enmascarado.

Métodos

1090 pacientes (1330 ojos), edad media 70 años, a los que se le realizó DSAEK para distrofia de Fuchs (94% de los ojos) o edema corneal pseudofáquico o afáquico (6% de los ojos).

Los ojos receptores fueron aleatorizados por tiempo de conservación (PT) de 0-7 días (N = 675) o 8-14 días (N = 655) y fueron monitorizados para fallo del injerto temprano o tardío a lo largo de 3 años.

Resultados

3 factores independientes de fallo del injerto fueron identificados: una historia de diabetes del donante (odds ratio [OR]: 2.29 [1.30, 4.02]), incremento del grosor corneal central predisección (OR: 1.13 [1.01, 1.27] por 25µ incremento) y complicaciones operatorias (OR: 2.97 [1.24, 7.11]).

A lo largo de 104 (8%) ojos con fallo del injerto, 30 (28.9%) desarrollaron fallo primario del donante o fallo temprano y 5 (4.8%) desarrollaron fallo tardío vs. 15 (1.2%; P < .001) y 29 (2.4%; P = .04), respectivamente, de 1226 ojos sin fallo del injerto.

24 (2%) de 1330 del estudio de los ojos tuvieron PIO elevada aguda postoperatoriamente con alto riesgo de fallo del injerto en los 3 años (hazard ratio: 3.42 [1.01, 11.53]), pero no con menor contaje endotelial (diferencia media 61 (–479, 601) cells/mm2, P = .77).

Conclusiones

Diabetes en el donante, el incremento en el grosor corneal en el donante y las complicaciones intraoperatorias fueron asociados con un incremento de la dislocación del injerto.

La PIO elevada de manera aguda y temprana en el postoperatorio y la dislocación del injerto incrementaron significativamente el fallo del injerto después de la DSAEK.

Bibliografía

Aldave AJ, Terry MA, Szczotka-Flynn LB, Liang W, Ayala AR, Maguire MG, O’Brien RC, Benetz BA, Bokosky JE, Dunn SP, Gillette TE, Hammersmith KM, Hardten DR, Jeng BH, Jones MF, Lindstrom RL, Maverick KJ, Nirankari VS, Oliva MS, Raber IM, Rapuano CJ, Rosenwasser GOD, Ross KW, Seedor JW, Shamie N, Stoeger CG, Tauber S, Van Meter WS, Verdier DD, Lass JH; Cornea Preservation Time Study Group. Effect of Graft Attachment Status and Intraocular Pressure on Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty Outcomes in the Cornea Preservation Time Study. Am J Ophthalmol. 2019 Jul;203:78-88.