Inyección localizada antimicrobiana micótica: ensayo clínico evaluando el voriconazol intraestromal

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Se evalúa el voriconazol intraestromal

Objetivo

Determinar si hay beneficio de la terapia adyuvante con voriconazol intraestromal para el tratamiento de la queratitis fúngica filamentosa.

Diseño

Ensayo clínico.

Métodos

Los ojos a estudio fueron aleatorizados a natamicina tópica más inyección intraestromal de voriconazol versus natamicina sola.

Resultados

Un total de 151 pacientes con cultivo positivo de la úlceras fueron analizados y 70 fueron reclutados en el hospital Aravind Eye , Pondicherry, India.

En los cultivos crecieron Fusarium en 19 muestras (27%), Aspergillus en 17 muestras (24%) y otros hongos filamentosos en 19 muestras (27%) y mostraron resultados negativos en 13 muestras (19%).

Los ojos que recibieron el tratamiento intraestromal tuvieron 0.5 líneas logMAR (aproximadamente 0.5 líneas Snellen ) de bajada de agudeza visual (95% CI, –2.6 a 3.6 lines; P = 0.75) y 0.55 mm de infiltrado peor o de tamaño de la cicatriz o ambos al tercer mes respecto los valores de base (95% CI, –0.13 a 1.25; P = 0.11).

Las inyecciones intraestromales aumentaron en 2.85 el riesgo de perforación respecto al infiltrado de base (95% CI, 0.76–10.75; P = 0.12) , pero no en la diferencia del ratio de conversión a queratoplastia penetrante (hazard ratio, 0.95; 95% CI, 0.44–2.04; P = 0.90).

Conclusiones

Parece no haber beneficio en añadir inyecciones intraestromales de voriconazol a la natamicicina tópica en el tratamiento primario de úlceras fúngicas filamentosas moderadas a severas.

Estudios sugieren que el voriconazol tiene un rol limitado en el tratamiento de úlceras corneales filamentosas.

Bibliografía

Narayana S, Krishnan T, Ramakrishnan S, Samantaray PP, Austin A, Pickel J, Porco T, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Mycotic Antimicrobial Localized Injection: A Randomized Clinical Trial Evaluating Intrastromal Injection of Voriconazole. Ophthalmology. 2019 Aug;126(8):1084-1089.